Vergoedingen

Het vergoedingenoverzicht wordt in de laatste bestuursvergadering van het jaar voor het komende jaar vastgesteld. De statuten en het reglement van het fonds liggen ten grondslag aan het vergoedingenoverzicht. Zie voor de voorwaarden bij aanvraag en toekenning van tegemoetkomingen onder Werkwijze.
* Uitgangspunt voor de hoogte van een aantal tegemoetkomingen is dat de deelnemer de hoogst mogelijke aanvullende zorgverzekering heeft afgesloten. Als norm hanteert het fonds hierbij het Zilveren Kruis- of het VGZ-pakket. Dit geldt ook als de deelnemer bij een andere zorgverzekering een (aanvullende) verzekering heeft afgesloten. Zie toelichtingen onder ‘In mindering brengen ‘.

CATEGORIE	TEGEMOETKOMING	IN MINDERING TE BRENGEN / GEEN TEGEMOETKOMING
Alternatieve geneeswijzen	Dit geldt alleen voor behandelingen die door zorgverzekeraars worden erkend en voor zorgaanbieders die zij accepteren. Behandelingen in de alternatieve of natuurgeneeskunde kunnen tot maximaal € 500,- per kalenderjaar vergoed worden, waarbij maximaal 50% wordt vergoed van het deel dat niet door de verzekering wordt gedekt. Per consult geldt een maximale vergoeding van € 70,-.	In mindering: de hoogst mogelijke vergoeding van de zorgverzekering*: € 40,- per dag.
Elektrische fiets	Een tegemoetkoming is alleen mogelijk met een medische indicatie. Daarbij worden uitsluitend de extra aanpassingskosten bovenop de normale aanschafprijs van een elektrische fiets vergoed. Het bestuur bepaalt per aanvraag de hoogte van de tegemoetkoming.	Geen tegemoetkoming: voor onderhoud, reparatiekosten of verzekering.
Gehoorhulpmiddelen (hoortoestellen)	Via de basisverzekering wordt 75% per hoortoestel categorie 1 t/m 5 vergoed. De wettelijke eigen bijdrage is 25%. Per hoortoestel komt maximaal 25% van de kosten voor een tegemoetkoming in aanmerking. In de voor eigen rekening blijvende kosten (eigen bijdrage) kan per hoortoestel over een periode van vijf (5) jaar eenmaal een tegemoetkoming worden verstrekt tot een maximum van € 400,- . Dit geldt ook voor alle buitencategorie hoortoestellen.	In mindering: de hoogst mogelijke vergoeding van de zorgverzekering*: 75% van de aanschafprijs. Geen tegemoetkoming: voor schade aan of verlies van een gehoorhulpmiddel.
– Overige gehoorhulpmiddelen	Voor de overige gehoorhulpmiddelen (zoals een oplaadstation of verbinding met telefoon en versterker) kan eenmaal per 5 jaar een tegemoetkoming worden toegekend. Dit kan alleen als ook een tegemoetkoming is toegekend voor een hoortoestel. Van de voor eigen rekening komende kosten komt maximaal 50% voor tegemoetkoming in aanmerking met een maxmum van € 500,-.	Geen tegemoetkoming: voor batterijen, onderhoudsmiddelen, nazorgpakketten en verzekeringspakketten.
Haarprothese (pruik, haarstuk)	De kosten, het bedrag dat men zelf moet betalen, komen per kalenderjaar voor 50% in aanmerking voor een eventuele tegemoetkoming, met een maximum van € 1.000,-. Het bestuur bepaalt per situatie de hoogte van de tegemoetkoming.	In mindering: vergoeding zorgverzekering.
Mondzorg	Bij een tegemoetkoming geldt als uitgangspunt dat deelnemers de hoogst mogelijke aanvullende (tandarts)verzekering hebben bij zorgverzekeraar Zilveren Kruis of VGZ, ongeacht of en waar zij daadwerkelijk verzekerd zijn. De boven dat bedrag voor eigen rekening blijvende kosten van noodzakelijke mondzorg kunnen tot een maximumbedrag van € 2.500,- per twee (2) opeenvolgende kalenderjaren voor een tegemoetkoming in aanmerking komen. Het bestuur bepaalt per geval de hoogte van de tegemoetkoming.	In mindering: per kalenderjaar wordt standaard € 1.250,- afgetrokken van het notabedrag. Als de daadwerkelijk ontvangen vergoeding door de zorgverzekering* hoger is dan € 1250.- dan volgt aftrek van dat bedrag. Geen tegemoetkoming: voor niet-medisch noodzakelijke cosmetische mondzorg.
Optische hulpmiddelen	Voor een complete bril, brillenglazen of lenzen geldt over een periode van drie jaar een maximale vergoeding van € 250,-, ongeacht de aanschafprijs. Is het eigen aandeel lager dan dit bedrag, dan worden de werkelijke kosten vergoed. Voor lenzen, zoals halfjaar-pakketten, wordt gekeken naar de kosten die in één kalenderjaar worden gemaakt.	Geen tegemoetkoming: voor aanvullende verzekeringen, bewaar- en onderhoudsmiddelen.
– Kunstlenzen (implantlenzen)	Hieronder worden verstaan: intraoculaire implantlenzen die tijdens een chirurgische ingreep worden geplaatst ter vervanging van de natuurlijke ooglens of ter correctie van refractieafwijkingen. Bij aantoonbare medische noodzaak komt per lens maximaal 50% van de niet vergoede kosten voor tegemoetkoming in aanmerking. Het bestuur bepaalt per geval de hoogte van de tegemoetkoming.	In mindering: vergoeding zorgverzekering*.
Orthopedie en Podotherapie	Het gaat om orthopedisch schoeisel en andere orthopedische hulpmiddelen, zoals steunzolen. Hiervoor geldt een vergoeding van 50% van de eigen bijdrage, met een maximum van € 500,- per kalenderjaar. Voor consulten en/of onderzoeken op het gebied van orthopedie en podotherapie geldt eveneens een vergoeding van 50% van de eigen bijdrage, met een maximum van € 70,- per consult of onderzoek.	In mindering: de hoogst mogelijke vergoeding van de zorgverzekering*.
Pedicure	Het betreft pedicurebehandelingen onder andere als gevolg van diabetes, storingen in het bewegingsapparaat, door ziekte, hoge leeftijd of zichtproblemen. Voor deze behandelingen geldt een tegemoetkoming met een maximum van 50% van de totale kosten over een kalenderjaar. Per behandeling geldt een maximum tarief van € 40,-.	In mindering: vergoeding zorgverzekering*.
Reiskosten bezoek aan gezinslid	Het fonds kan een tegemoetkoming geven voor reiskosten bij langer dan 14 dagen achter elkaar bezoeken van een gezinslid dat in een ziekenhuis of verpleeginrichting verblijft. Dan gelden de volgende voorwaarden: • De reisafstand is meer dan 25 km enkele reis. • De vergoeding is beperkt tot maximaal 7 bezoeken per week. • De regeling geldt voor maximaal 6 weken. • De vergoeding per kilometer volgt de fiscaal vrijgestelde norm van dat kalenderjaar. Voor bezoeken die langer dan 6 weken doorgaan of andere bijzondere omstandigheden, beoordeelt het bestuur per situatie of een aanvullende tegemoetkoming mogelijk is.
– Parkeerkosten bezoek aan gezinslid	In speciale gevallen kan het bestuur beslissen om een tegemoetkoming te verstrekken.
– Verblijfkosten bezoek aan gezinslid	In speciale gevallen kan het bestuur besluiten om een tegemoetkoming te verstrekken.
Reiskosten naar specialistische behandelaar of voor specialistische behandeling	Het gaat om behandelingen in een specialistische kliniek die ver van de woonplaats ligt. Het bestuur bepaalt per geval de hoogte van de vergoeding, waarbij de regeling ‘Reiskosten bezoek aan gezinslid’ als uitgangspunt wordt genomen.	Geen tegemoetkoming: voor bezoek aan een specialist, (fysio)therapeut en dergelijke.
Rolstoel / rollator	In bijzondere omstandigheden kan ter beoordeling bestuur een tegemoetkoming worden toegekend. Dit betreft dan 50% van de niet vergoede kosten tot maximaal € 300,- per periode van 5 jaar.	In mindering: vergoeding door zorgverzekering.
Traplift	Het gaat om kosten die door bijzondere omstandigheden niet of slechts deels door de Wmo worden vergoed. Het bestuur kan, naar eigen inzicht, eenmalig een tegemoetkoming toekennen (zie ook onder Wmo). Alleen een traplift naar de eerste verdieping komt in aanmerking. De tegemoetkoming bedraagt maximaal 50% van het factuurbedrag of 50% van het eigen aandeel in de kosten, met een maximum van € 4.000,-.	In mindering: 50% notabedrag of 50% eigen aandeel in de kosten.
Vaccinaties	Dit betreft vaccinaties die (deels) niet door de zorgverzekeraar worden vergoed. Er kan een tegemoetkoming worden verleend tot maximaal 50% van de eigen kosten. Aanvragen worden beoordeeld door het bestuur.	In mindering: vergoeding door zorgverzekering. Geen tegemoetkoming: voor vaccinaties in verband met cosmetische behandeling, reizen (vakantie), vrijetijdsbesteding en sport.
Verhuiskosten / woningaanpassing	Een tegemoetkoming is alleen mogelijk met een medische indicatie en geldt uitsluitend voor de kosten van vloerbedekking en gordijnen. De vergoeding bedraagt 50% van de kosten, met een maximum van € 750,-.	In mindering: 50% van de kosten. Geen tegemoetkoming: voor overige verhuiskosten.
Voedingssupplementen en diëten	Tegemoetkoming voor voedingssupplementen is alleen mogelijk met medische indicatie. In dat geval is er een maximum tegemoetkoming van € 500,- per kalenderjaar. Tegemoetkoming voor maaltijd aanvullende diëten (glutenvrij) is alleen mogelijk met medische indicatie. In dat geval is er een tegemoetkoming van 50% van de kosten met een maximum van € 500,- per kalenderjaar. Bij verstrekking van maaltijden vanuit een zorginstelling op basis van (zoutarme) diëten moet worden aangetoond dat er sprake is van extra kosten als gevolg van het dieet boven de normale kosten van maaltijden die door de zorginstelling verstrekt worden.	In mindering: maximale vergoeding door zorgverzekering. Voor maaltijd vervangende diëten geldt een aftrek van € 7,50 per maaltijd. Geen tegemoetkoming: zoutarme maaltijden worden niet standaard vergoed.
	OVERIGE VERGOEDINGSVOORWAARDEN
Buitengewone omstandigheden (ter beoordeling bestuur)	Een aanvraag kan worden ingediend als er bijzondere omstandigheden zijn die extra kosten met zich meebrengen. De aanvraag moet een schriftelijk gemotiveerd verzoek bevatten, eventueel aangevuld met een gekwalificeerd (medisch) advies dat de noodzaak aantoont. Het bestuur kijkt ook of u bij andere instanties, zoals de Wmo, een vergoeding heeft aangevraagd of kunt aanvragen, en beoordeelt de uitkomst daarvan. Bij uitzonderlijke omstandigheden neemt het bestuur ook andere medisch gerelateerde kosten mee die in hetzelfde jaar zijn gemaakt. Het gaat alleen om kosten die voor eigen rekening blijven, maar niet om het eigen risico van de zorgverzekering en geen kosten waarvoor elders een vergoeding mogelijk is. Aan deze regeling kunnen geen rechten worden ontleend, en het bestuur beoordeelt elke aanvraag afzonderlijk.
Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo)	Via de gemeente kan een beroep worden gedaan op de Wmo. Let op: dien een Wmo‑aanvraag daar altijd vooraf in. Kosten die al gemaakt zijn voordat de gemeente een besluit heeft genomen, worden niet vergoed. De gemeente wijst zulke aanvragen af, en het fonds kan dan ook geen tegemoetkoming geven. Als de gemeente geen of slechts een deel van de noodzakelijke kosten vergoedt, kan voor het niet‑vergoede deel een aanvraag worden ingediend bij het fonds. Hiervoor is een schriftelijk gemotiveerd besluit van de gemeente nodig. Het bestuur beoordeelt vervolgens de aanvraag. Voorzieningen kunnen bijvoorbeeld zijn een traplift of noodzakelijke ingrijpende bouwkundige aanpassingen.	Geen tegemoetkoming: voor kosten die door de Wmo (kunnen) worden vergoed.
Minimum eigen bijdrage (‘drempel’)	Dit is het bedrag dat één keer per jaar in mindering wordt gebracht op alle tegemoetkomingen die het fonds per deelnemer toekent over een volledig kalenderjaar. De drempel is vastgesteld op € 200,- per jaar.	In mindering: € 200,- per kalenderjaar.
Geen tegemoetkoming voor:	fysiotherapie, ergotherapie een soortgelijke therapieën hulpmiddelen als steunkousen, verbandmiddelen, braces kleine hulpmiddelen (waaronder wandelstokken) reparatie en verlies van hulpmiddelen relaxstoel / sta-op-stoel aanpassingen aan of in de woning (zoals toiletverhoger, beugels e.d.) onderhoudsmiddelen (o.a. voor lenzen) batterijen of accu’s (o.a. voor hoorapparaten) energiekosten personenalarmering verzekerings- en nazorgpakketten eigen risico-deel zorgverzekering eigen bijdrage thuiszorg eigen bijdrage Wmo schuldhulpverlening	Geen tegemoetkoming: niet benoemde zaken zijn ter beoordeling van het bestuur.